周天明常务副市长在全市居民门诊基本医疗保险工作现场会上的讲话

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佛山市人民政府文件
佛府字[2008]25号


同志们:

今年25日上午省委书记汪洋同志到我市南海区慰问困难群众时,对解决群众特别是困难群众的门诊医疗保险问题作了重要指示。当天下午市政府就召开了专门会议,由陈云贤市长召集有关部门对落实汪洋书记的指示进行具体部署,会议明确提出要从今年71日起,全市推行城乡居民门诊基本医疗保险,并向省委作了汇报。这份报告送给汪洋书记后,汪洋书记又在报告上作了批示,要求佛山在推行门诊医疗保险方面在全省先走一步,为全省建立完善医疗保障体系作出示范。所以我市开展居民门诊基本医疗保险这项工作是在汪洋书记亲自指示下进行的。同时这项工作也是市委、市政府进一步解放思想,落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的一项重要决策,市委林元和书记在部署全市的解放思想学习讨论活动中,专门把建立居民门诊基本医疗保险制度作为近期我们解放思想的一个具体实际行动。这项工作也是市政府决定的今年要为群众办的十件实事之一,已列入今年的市政府工作报告。所以根据市委、市政府的工作部署,今天我们专门在顺德召开“全市居民门诊基本医疗保险工作现场会”,是为了总结推广顺德区去年71日开始实施城乡居民基本门诊合作医疗制度的经验,研究这个制度今年如何在全市全面推行,以进一步完善我市的医疗保障体系,减轻城乡居民门诊医疗负担,共享改革开放的成果。去年我们一市五区已全部实施了居民基本医疗保险制度(就是住院医疗保险),年底参保人数已达224.24万人,覆盖率超过98%,基本实现全覆盖,基本解决了居民的大病住院保障问题。今年市政府决定进一步建立健全居民的医疗保险制度,从单一的住院保险延伸至门诊保险,使医疗保险的范围更广泛,进一步降低人民群众的看病成本,缓解和消除“因病致贫、因病返贫”现象,促进我市经济社会健康发展,促进和谐社会的构建。今天这个会议标志着这项工作在原来顺德区的基础上覆盖到其他四个区,也标志着这项工作的全面启动。

刚才,我们分批观摩了顺德区大良医院和伦教医院落实开展居民基本门诊合作医疗制度的基本情况,听取了顺德区的经验介绍,市劳动保障局、社保基金管理局局长林征同志也就全市建立居民门诊基本医疗保险制度的指导意见及相关情况作了说明。全面建立居民门诊基本医疗保险制度,是市委、市政府着眼于构建社会主义和谐社会,建立覆盖城乡居民的社会保障体系,完善基本医疗卫生制度,解决广大群众最关心、最直接、最现实问题的一项重大决策,是市政府为人民群众办的一件好事、实事,如何将好事真的办好,实事真的办实,在这里我谈几点意见供大家参考。

一、进一步解放思想,坚持改革创新,争当实践科学发展观的排头兵,推动我市医疗保障事业实现新跨越

党的十七大报告指出:“解放思想是发展中国特色社会主义的一大法宝”。省委书记汪洋同志在省委十届二次全会上指出:解放思想是正确行动的先导,广东要争当解放思想的排头兵,以新一轮思想解放推动新一轮大发展。市委林元和书记在市委十届四次全会上也提出,思想解放的程度决定改革创新的力度,解放思想作为改革开放的思想先导,贯穿于我市改革开放与经济腾飞的全过程。随着我市经济社会的快速发展,我市社会保险事业的发展也应该与之相适应,必须与时俱进,始终保持清醒的头脑,正视现实,查找差距,锐意进取,在不断实践科学发展观中努力争当排头兵。在这方面,顺德区能敢为人先,弘扬创新的精神,先行一步,率先推行城乡居民门诊合作医疗保险,勇当这项工作的排头兵。从近9个月的实践来看,参保人数达到70万之多,群众的医疗费用负担得到了有效的减轻,在很大程度上缓解了看病难、看病贵的现象,群众真正享受到了经济发展带来的成果。顺德区的实践证明,有新思路才有新出路、新作为;注重实干,才能有实效、出实绩;注重民生,以人为本,才能得到群众的认同。目前,全国正在推行居民基本医疗保险试点工作,就是我们讲的住院保险。这里我顺便跟大家讲一讲,我们广东有几个市已推行居民基本医疗保险这项工作,包括深圳、珠海、佛山、中山、东莞等几个市。去年省定第一批试点时没把我们这几个已经推行的城市纳入试点,现在在推进2008年试点时就把我们都纳入了试点范围,算是重新承认我们的工作。其实我们早就是不是试点的试点,在全国还没开展试点时我们已经先走了一步,走在了全省甚至全国前列。现在全国、全省其他市推行门诊基本医疗保险制度的地方还比较少,没有多少现成的经验可循。因此,在我市推行城乡居民门诊基本医疗保险制度,就是进一步解放思想,改革创新,争当实践科学发展观的排头兵,推动我市医疗保障事业发展实现新跨越的一个重要举措。

二、统一思想,深刻认识推进城乡居民门诊基本医疗保险的重要意义

居民门诊基本医疗保险是以降低市民门诊医疗费用负担、提高市民健康水平为目的,倡导“小病在社区门诊,大病进医院治疗”的就医方式,需靠政府引导和扶持,通过个人缴费、集体扶持和政府补助的形式来建立,它是我们政府工作的一项重大民心工程。这个问题我们可以从3个方面来进行验证:

(一)建立居民门诊基本医疗保险制度是进一步健全和完善我市社会保障体系的重要举措。这是我们整个社会保障体系的重要内容。城乡居民的医疗卫生问题一直是各级政府关注的问题,也是世界性难题。就我市来说,随着社会保险、社会救助、社会福利等社会保障制度的不断健全,如何减轻城乡居民的就医负担成了全社会关注的焦点。去年我市基本解决了城镇职工和城乡居民的大病统筹即住院医疗,群众得到了实惠,收到了显著的社会效益。但与此同时,市民反映医疗费用偏高、看病偏贵的问题依然突出,相当一部分人特别是低收入的群众,抵御疾病风险的能力仍不够强。汪洋书记为什么在南海区慰问时专门提出这个问题,就是他看到那些困难户,虽然他们也有参加住院医疗保险制度,但是一般的病没有条件去住院时,还是要看门诊,但门诊医疗费用负担对他们来说仍很重,尤其是慢性病患者长期用药负担更重,这个情况在我们5个区都不同程度存在。就这个问题,汪洋书记专门提出在原有住院医疗保险的基础上,要研究解决群众的门诊医疗保险,这个问题就是这么提出来的。群众抵御疾病风险的能力仍不够强,往往出于经济负担能力的考虑,小病拖,大病扛,最终“因病致贫、因病返贫”的现象和问题仍然不同程度地存在。因此,我们的医疗保障制度还有待进一步完善,要在实行居民住院医疗保险制度的基础上,建立一套适合我市实际的门诊基本医疗保险制度,这有利于进一步完善我市社会保障体系,将我市城乡医疗保障体系从单一的住院保险延伸至门诊,使医疗保险覆盖的范围更广,可以进一步降低群众的看病成本,提高群众的生活质量和健康水平。

(二)建立居民门诊基本医疗保险制度是以人为本、构建和谐佛山的重要举措。以人为本,要求我们始终察民情、舒民心、解民困。党的十七大报告明确提出,“建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平”,“强化政府责任和投入,完善国民健康政策,鼓励社会参与,建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”可见,中央已把发展医疗卫生事业、提高城乡居民的卫生保健水平,作为构建和谐社会的一件头等大事来抓。通过建立基本门诊医疗保险,引导市民树立“小病在社区门诊,大病进医院治疗”的健康医疗消费理念,有效地提高群众的健康水平,有利于密切党和政府与人民群众的联系,有利于维护社会稳定。我们也看到,通过实施门诊基本医疗保险,还能促进社区医疗卫生网络建设,提高社区医疗服务单位的业务素质和服务水平。刚才参观的2个医院就能说明这个方面的问题,一方面是解决了群众的治疗问题,另一方面是促进了医院各方面的建设,包括医务建设和管理水平的提高以及业务收入的增加,对医院来说是良性循环,而不仅仅是给医院增加了负担。因此只要我们运作得好,完全可以实现良性循环;同时,可以健全城乡疾病预防控制体系,构建和谐医患关系,促进社会和谐。另外,从经济上来核算,如果能引导群众小病在社区门诊,就能有效降低他们的住院医疗费,可以有效降低整个医疗保障的总体费用。只要群众小病能在社区门诊解决,那么其卫生保健工作加强了,身体健康了,看病的次数也就减少了;不会发生除非没病,一病就大病的现象,以致增加整个医疗保障费用。现在用这种方式来解决,虽然费用是去了门诊这边,但是通过增加一定的门诊费用,可以减少住院医疗费用部分,总体上医疗费用负担不会增加很多,因此,从经济核算的角度来看,这项工作推进也是有意义的。从以上几方面来说,建立居民门诊基本医疗保险,完善城乡居民医疗保险制度,不仅是一般的经济问题和卫生问题,而且是重大的民心工程、德政工程,我们必须站在构建和谐社会的高度,不遗余力地把这项工作抓紧抓好、抓出成效。

(三)建立居民门诊基本医疗保险制度已经具备基本条件和良好机遇。现在是我们推进这项工作的一个非常好的时机。一是宏观政策支持。做好社会保障工作,是深化改革、促进发展、保持稳定和安邦兴国的根本大计。党的十七大把加快推进以改善民生为重点的社会建设放在突出的位置,对社会保障事业发展作出了重要部署,提出了新的更高的要求。我市建立居民门诊基本医疗保险制度,是进一步落实“人人享有基本医疗保障”和完善社会保障体系的一项重大举措,是秉持“发展依靠人民、发展为了人民、发展成果由人民分享”的基本理念的具体体现,符合党中央、国务院和省委、省政府的工作要求,也符合汪洋书记对我市的指示精神。二是我市公共财政体系的建设为推进制度提供了保障。近年来我市经济持续快速发展,财政收入也有较快增长,同时,我市公共财政体系建设过程中,公共财政将更多地倾斜于社会保障,这为全市推行居民门诊基本医疗保险奠定了坚实的基础。三是我们有实践经验的积累,有示范可指导。顺德区结合本区实际情况,在北镇试点的基础上,于去年71日,在全区推行城乡居民基本门诊合作医疗制度。制度实施9个月来,效果明显,得到了广大群众的好评,在制度建设上取得了良好的经验,为我们在全市推广提供了切实可行的借鉴意义。各区可根据顺德区的实施方案和经验做法,结合本区财力和经济发展水平,因地制宜制定符合本区实际的门诊基本医疗保险的实施方案,可以少走些弯路。从这几方面讲,现在推进这项工作也是个非常好的时机,有好的基本条件。

三、加强领导,科学统筹,全面推进建立居民门诊基本医疗保险工作

建立和实施居民门诊基本医疗保险制度涉及面广,工作量大,在实施过程中必须统筹考虑,切实增强工作的预见性和计划性,确保该制度顺利实施,取得实效。这里要求着重做好6项工作

(一)加强领导,落实责任。各区要充分认识推行门诊基本医疗保险制度的重要意义,这项工作确实困难多,但关键是认识问题,只要认识统一了,认识提高了,很多具体问题都可以解决。要把加快推进这项工作摆上党委、政府的重要议程,切实加强领导,主要领导亲自管,分管领导具体抓,层层建立责任制,狠抓落实。在这里提出这项工作的时间要求。一是按照今天会议的精神,回去后马上向区委、区政府汇报,抓好传达贯彻;二是第二季度也即是从今天开始认真做好各区的数据测算,制定方案,做好宣传以及各项相关准备工作,这些在第二季度要完成。从顺德的实践来看,有3个月的时间来做组织实施、宣传等准备工作应该足够了。三是在第三季度即71日起,除顺德已实施外,其他四个区全部实行。从今年71日开始,一市五区全面推行门诊医疗保险制度,这个时间不是某个业务部门提出来的,是市委、市政府所做出的一个决定。在组织实施过程中,市有关部门特别是劳动保障、卫生部门要加强对各区工作的指导督促,必要时适时召开各区工作会议,及时了解各区工作进度,听取意见和建议,帮助各区解决实际问题,但不管怎样,这项工作推进时间就按71日来落实。为此,我们要建立区领导牵头的专项工作协调机构,明确工作目标,落实各部门责任,及时调度推进。各区政府要将其作为全社会共同负责的系统工程,在方案制定、动员组织参保和保证工作开展上给予全力支持。市政府将对开展居民门诊医疗保险实行区、镇领导的责任制管理,区、镇领导是居民门诊医疗保险工作的责任人,市政府要将居民门诊医疗保险工作开展程度列为对各区工作业绩的重要考核指标。

(二)准确把握基本原则,因地制宜制订实施方案。各区要认真开展调研,摸清居民的医疗需求和承受能力,精确测算财政、个人参保基金的比例。根据经济发展水平和各方面承受能力,合理确定筹资水平和保障标准。关于保障标准的问题,这几天都在讨论研究,保障标准在指导意见(讨论稿)里有个表述,表述是否准确合理,可以再听取各区意见,再研究,在充分听取各区意见的基础上,对保障标准和筹资水平有个原则性指导意见给各区。总之,市给个指导意见,各区可根据市政府指导意见的原则,再根据各区的实际情况研究确定。同时,政策制定上要预留上行通道。在推行居民基本门诊医疗保险制度的同时,我们知道有2个问题没有完全解决:一是如何提高统筹层次,现在还只是明确以区为单位实行统筹,区可能也会下到镇一级,这由区来定。但有条件的时候是否能过渡到市级统筹,什么时候实施,这是我们要研究的问题,现在没有提出什么时候来解决。二是城镇职工的门诊医疗保险如何实施,城镇职工是否与居民门诊并轨,包括原来医保基金这块怎么支持城镇职工加入到居民门诊制度中来,这个指导意见没有明确提出。两个制度怎么衔接,还要继续探讨。不管怎样,现在政策的制定上要预留上行通道,为将来能够实行市级统筹,而且城镇职工医疗保险制度与居民医保制度能够并轨预留衔接接口,以便到时可以顺利过渡。此外,从顺德经验来看,除了基本医保外,还可以与商业保险公司合作,建立商业补充医保,这是个好办法。我想各区制定方案时,根据市指导意见的原则,结合自己实际灵活掌握。为保障五区在保障水平、筹资水平上有个大体平衡,方便将来市级统筹,各区制定方案后应报市劳动保障局审核备案后再实施。这主要是考虑各区水平不要相差太大,尽可能相对平衡。

(三)卫生部门要大力支持和配合。最重要的点是加强社区的医疗卫生网点的建设。医疗网点是门诊基本医疗保险制度的承载,它们的分布和医疗水平直接影响着基本门诊医疗保险制度的实施,群众是否能够就近就医,是否能够放心就医,是否能够改变医疗习惯,响应“小病进社区”的倡导,全都取决于医疗网点的建设。所以从卫生部门工作角度和政府职责的角度来看,当务之急,一定要加强社区卫生网点的建设,要充实的充实,要理顺关系的理顺,要增加网点的增加,要提高水平的提高,反正医疗网点缺什么就补什么、加强什么。在此基础上,还要充实社区的医疗卫生资源,特别是医疗力量,要将好的、水平高的医务人员放到基层医疗网点工作,并形成一个制度,上次开座谈会时已提出建议,请卫生部门研究后制定方案组织实施。现在我们的公立医院,包括区的医院也好,市的医院也好,医生不要天天待在大医院,只要关系、待遇不变,市、区医院医生定期安排到基层网点工作,这个建议形成制度,而且在基层工作的时间长短、表现如何作为升级晋升的一个重要依据,同时对到基层工作的医生在原来福利待遇的基础上给予适当补贴。这样一是形成制度,二是鼓励医务人员下基层工作,这样就能充分发挥社区医疗网点在医疗保险中的作用,为各类参保人员提供基本医疗服务。现在讲的是居民医保问题,但我估计这个问题也会涉及到今后整个医疗卫生体制的改革。我认为从佛山的经济发展水平来看,一是医疗保险真正实现全覆盖,二是把群众就医习惯改变,真的实现小病在社区,大病进医院,这样不管今后医疗卫生体制怎么改革,方向不会差很多。另外,在搞好网点建设,医疗资源尽可能下到社区的同时,卫生部门要大力配合社保机构做好药品目录、诊疗项目和服务设施费用标准等配套项目的制定工作。还有招投标工作,刚才去医院参观时医院反映有些常用药投不到标,就是投到标也买不到药;所以在招投标工作方面,怎么适应改革的需要,卫生部门要大力配合。此外,卫生部门要加强对协议医疗机构进行监督管理加强对医务人员进行业务培训,规范其医疗行为,使基金充分发挥作用,让人民群众得到便利和保障。从社保部门来讲,主要是做好组织工作、宣传工作;但这项工作能否做好,关键还是在医院,医院工作做得好,群众对制度有信心;如果医院工作做不好,管理不到位,群众就是参保了,也可能退保。因此医院管理服务非常重要,卫生部门在这个方面要给予支持配合。

(四)适度加大财政支持力度。居民门诊医保能否顺利开展起来,很重要的就是各级政府要将居民门诊医保看作是执政为民的民生工程,不但要给予高度重视,而且要在财政上给予大力支持。各区都要及早做好资金安排,根据工作的进展安排充足的财政资金,并列入预算。

(五)加强宣传工作。居民门诊医保作为一项新的惠民政策,宣传工作要贯穿制度实施的全过程。要制定切实可行的宣传方案,方案中要明确宣传的时间、内容、对象、方式,宣传要面向基层,落实到户,落实到人,让广大居民了解清楚门诊基本医疗保险的内容、参保和缴费方法,享受的待遇等等,培养居民“就近就医”、“小病在社区,大病进医院”的医疗习惯。顺德的经验,我认为很重要的一条就是重视作好宣传工作,善于作好宣传工作。在推进过程中,宣传力度很大,宣传方案做得很细。今天我们把各个镇街分管领导请来,因为保险方案设计好后下一轮工作的推开,怎么宣传,怎么落实,很大责任在镇街。顺德准备实施制度时,顺德电台频道每天都在讲解怎么参加居民门诊医保,镇街、村居干部是拿着宣传资料入村入户去宣讲,召开多种座谈会,不是简单的发宣传单张,看不懂就算了。简单的宣传工作不行。因此今后,一个是组织工作,一个是宣传工作,主要责任应该在镇街和村居。老实说,如果单靠政府几个人,或劳动保障部门几个人,是没可能做这么多群众工作的,所以今天专门把镇街分管领导请来,一是要大家认识这项工作的重要性,二是明确工作要求,三是更重要的,要认真把本镇街的组织工作、宣传工作做好,这是工作能否成功的重要一环。不是有钱就能办好事,当然筹钱也不容易,但如果宣传工作做得不好,群众产生误解,很可能好事变成坏事。这方面要好好学习顺德经验。另外,各相关部门要切实履行职责,积极配合,广泛宣传发动,确保制度的顺利实施。此外,在宣传工作中还要注意一个度的问题,就是要实事求是、客观地介绍我们的待遇、缴费标准等,不要把群众的期望值吊得太高,你交了多少钱,能报销多少,参加制度有什么好处都要客观、实事求是地讲清楚。我们现在还只是广覆盖,低水平保障,这方面就连发达国家的问题都很多,何况我们发展中国家,何况我们一市五区经济发展水平不平衡,不能满足群众的所有需求。这些要客观地宣传介绍,这方面这个度怎么把握,一定要好好研究。

(六)争取有条件时尽早实现“一卡通”。这是下一步的要求,在这里先提出来,一是研究与医院结算的方式,让群众有更多医疗机构可供选择,方便群众就医;二是加快信息系统建设,在技术上实现联网,满足医疗卡首先在全区使用,以后可以过渡到全市统筹使用。

四、研究建立城镇职工门诊基本医疗保险制度

这次下发的指导意见没有具体提及城镇职工这块,只是说另行制定。我们先集中力量搞好居民门诊这块,但在解决居民门诊的同时,要着手研究城镇职工门诊医疗问题,要尽快建立一个和医疗保险体系相适应的职工门诊制度。市劳动保障部门在居民门诊实施后,要着手调研、拟定城镇职工门诊医疗保险实施方案,进一步完善我市城镇职工基本医疗保险制度,使我市职工、居民医疗保险住院、门诊实现全面保障,就是我们说的覆盖全社会的、全民的医疗保障体系,这是我们的最终目标。

在这里,需要强调的是,建立居民门诊基本医疗保险是大事、好事,又是难事。我们必须清醒地认识到,我市在制度推进过程中仍存在一定的困难和问题:一是各区经济发展不平衡,有些区财政投入压力较大;二是由于居民门诊医疗保险是一项全新的制度,制度建设和具体操作上仍需深入探索和逐步完善。如顺德区在试点过程中就发现了药品目录不够完善,承办医疗机构设施不够配套、网点覆盖面不够足,医疗服务质量不到位,群众期望值过高与优惠幅度较低等问题,需要进一步研究和解决;三是居民门诊基本医疗保险涉及面广,监管难度大,具体承办机构需要进一步加强经办服务能力。特别是劳动保障部门、社保部门经办能力要不断提高,要在工作实践中学习,在学习实践中提高。我相信,只要我们坚持解放思想,不断开拓新的思路,谋划新的举措,一定可以逐步解决和克服这些问题,使我市医疗保险事业发展实现新跨越。

谢谢大家。