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从业单位信用等级确定申请表

单位名称
统一社会 信用代码	专业类型
交通运输部最新发布 信用评价结果	无 有 [ ] 年度 [ ]等级
广东省交通厅最新发布 信用评价结果	无 有 [ ] 年度 [ ]等级
最后一次参与佛山市公路工程信用评价的评价结果	无 有 [ ] 年度 [ ]等级
申请单位承诺 本单位自愿参与佛山市公路工程信用等级确定。本单位提交的所有资料真实、准确、完整、有效，如有虚假，接受交通运输主管部门依法作出的一切处罚决定。 法定代表人或被授权人签字： （盖章）
申请日期	经办人	联系电话
受理单位	（盖章）	受理人	联系电话
市交通运输局审核意见 （盖章）	根据《佛山市公路建设市场信用管理办法》的相关规定，初步确定该单位信用等级为[ ]级。该等级在市信用管理系统公示5个工作日无异议后生效。

注：1.申请表一式3份，受理后返回1份。

2.提供加盖单位公章的营业执照副本、经办人身份证复印件（上述材料原件备查）、法定代表人身份证复印件、法定代表人身份说明书原件、授权书原件（如授权）。