附表1

社保个人缴费补贴（黔东南州）申请表

（参考）

企业申报信息（由企业填写）
企业名称
社会统一信用代码
法定代表人
工商登记

注册地
经办人姓名
联系电话
开户名称
开户行
银行账号
申请时间段	年 月至 年 月
申请人数	人	申请金额	元
是否为第一次申报“√”	是
否
企业承诺

本企业生产经营活动符合国家各项法律法规，企业财务制度健全、管理运行规范，补贴将会如时如数拨付到务工人员工资账户，提交、填报信息真实、有效！否则将承担一切法律后果。

企业代表人：（签名） 单位盖章：（公章）

申请日期： 年 月 日
以下信息由经办机构填写
核定内容

核定项目	核定情况（核定确认请打“√”）
补贴人员花名册
劳动合同
参保情况
身份证复印件
名单核实情况
核定经办人
核定时间
核定结果

（核定结果需经人社部门公示通过后生效）
申请人数	人	申请金额	元
核定负责人
核定时间

人社部门

意见

（盖章）

年 月 日
（备注：人社部门需定期核查资金发放到位情况。）