附件1

佛山市南粤家政综合服务示范基地申报表

机构名称
社会信用代码

（组织机构代码）
法人代表
地 址
联系电话
单位性质
成立时间
场所面积
场所性质（产权属人社部门或经授权由人社部门使用）
基

本

情

况	软硬件设施、师资及培训等情况	1.家政服务职业培训师资总数 人，专职 人，兼职 人；

高级工以上职业资格和中级以上职称占 %
2.拥有本专业培训场地 ㎡，实训场地 ㎡
3.年培训人数 人次， 培训合格率 % ，就业率 %
4.进驻企业数 个 ；

名称：1. 2. 3. 4. 5.
5.是否设置“一站式”服务窗口：
6.每年开展各类家政服务技能竞赛、展示交流或经验分享活动场次：
内部管理

制度	1.管理服务制度名称：
服务清单、服务流程、服务标准等相关制度文件名称：

声明：

我单位所申报材料均真实、有效，无违法违规经营等行为，如有虚假信息，愿意承担一切法律后果。

（单位公章）

负责人（签字）：

年 月 日

区级人社部门审核意见：

（盖章） 年 月 日
市人社局意见：

（盖章） 年 月 日